Prueba de Tolerancia a la Glucosa ( GTT): Principio, Procedimiento, Indicaciones e Interpretación

El Prueba de Tolerancia a la Glucosa (GTT) es la prueba más sensible para detectar la diabetes mellitus límite. La tolerancia a la glucosa significa la capacidad del cuerpo para utilizar la glucosa en la circulación.

Está indicado por la naturaleza de la curva de glucosa en sangre después de la administración de glucosa. Por lo tanto, la" prueba de tolerancia a la glucosa " es una ayuda de diagnóstico valiosa en el diagnóstico de diabetes mellitus, resistencia a la insulina, alteración de la función de las células beta y, a veces, hipoglucemia reactiva y acromegalia.

La GTT es de dos tipos dependiendo de la vía de administración de glucosa :

1. Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (OGTT)
2. Prueba de Tolerancia a la Glucosa Intravenosa (IVGTT)

OGTT se prefiere principalmente y se explica en detalle en el presente documento. Se puede elegir IVGTT para pacientes que no pueden absorber una dosis oral de glucosa (p. ej. síndrome de malabsorción).

Principio de la Prueba de Tolerancia a la Glucosa

Después de una dosis oral estándar de glucosa, los niveles de glucosa en plasma y orina se monitorizan a intervalos regulares, con el fin de medir la tolerancia en condiciones definidas.

Indicaciones y contraindicaciones para OGTT

Indicacion

El OGTT se indica en las siguientes condiciones :

• Pacientes que tienen síntomas sugestivos de diabetes mellitus, pero el valor de azúcar en sangre en ayunas no es concluyente (entre 100-126 mg / dl).
• Durante el embarazo, se nota un aumento de peso excesivo, con antecedentes de bebés grandes (más de 4 kg) o antecedentes de aborto espontáneo.
• Para descartar glucosuria renal benigna.

Contraindicaciones

No hay indicación de hacer OGTT en las siguientes condiciones:

• Persona con diabetes mellitus confirmada.
• El TTGO no tiene ninguna función en el seguimiento de la diabetes. Está indicado solo para el diagnóstico inicial.
• La prueba no debe realizarse en pacientes con enfermedades agudas.

Procedimiento para OGTT

Preparación del Paciente

1. El paciente debe seguir una dieta equilibrada, que contenga el requerimiento diario normal de carbohidratos, al menos 2-3 días antes de la prueba.
2. Los pacientes deben evitar los medicamentos que puedan influir en los niveles de glucosa en sangre, al menos 2 días antes de la prueba.
3. El paciente debe informar al laboratorio después de ayunar durante 12-16 horas. Puede beber agua.
4. Todas las muestras de sangre deben ser preferiblemente venosas. Si se utiliza la sangre capilar de "pinchazo en el dedo", todas las muestras deben ser de sangre capilar.
5. Los pacientes deben estar en condiciones de esperar en el laboratorio durante al menos 2 a 3 horas, ya que se recolectan 5 o más muestras de sangre en el intervalo de 30 minutos.

Conducción de OGTT

1. Se recoge una muestra de sangre venosa en ayunas en un vial de fluoruro.
2. La vejiga se vacía completamente y se recoge la orina para la prueba cualitativa de glucosa y cuerpos cetónicos.
3. El individuo es dado 75 gramos de glucosa disuelta en agua (aproximadamente 250 ml). La adición de jugo de limón reduce el riesgo de vómitos del paciente.
4. Obsérvese el memento de la administración oral de glucosa.
5. Se recogen un total de cinco muestras de sangre venosa y orina cada 1/2 hora (30 minutos) después de la administración oral de glucosa.
6. El contenido de glucosa de las cinco muestras de sangre se estima mediante los métodos específicos utilizados en el laboratorio. Las muestras de orina correspondientes se analizan cualitativamente para detectar la presencia de glucosa y cuerpos cetónicos.
7. Se traza una curva trazando el tiempo en el eje X y el nivel de glucosa en plasma en el eje Y, lo que se denomina Curva de Tolerancia a la Glucosa (GTC).

Valores Normales e Interpretación de OGTT

1. Respuesta normal

• Una respuesta normal típica muestra las siguientes características.
• Glucosa inicial en ayunas dentro de los límites normales.
• El valor máximo más alto se alcanza en 1 hora.
• El valor más alto no excede el umbral renal (160-180 mg/dl).
• El nivel de ayuno se alcanza de nuevo en 2-2, 5 horas.
• No se detectan cuerpos de glucosa o cetonas en ninguna muestra de orina.

2. Respuesta de los pacientes diabéticos

• La glucosa en sangre en ayunas se eleva definitivamente por encima de 110 mg/dl.
• El valor más alto se alcanza después de 1-1, 5 horas.
• El valor más alto excede el umbral renal.
• El nivel de glucosa en sangre no vuelve al nivel en ayunas en 2,5 horas. Este es el rasgo más característico de la DM.
• La muestra de orina siempre contiene glucosa, excepto en algunas personas con diabetes crónica o nefritis que pueden tener un umbral renal elevado.

De acuerdo con la gravedad, el GTC puede ser:

• Curva ligeramente dibética
• Curva diabética moderadamente grave
• Curva diabética grave

3. Curva de desfase para la oxihiperglucemia

• El nivel de glucosa en ayunas es normal.
• Se eleva rápidamente en 1/2 a 1 hora y excede el umbral renal de modo que las muestras de orina correspondientes muestran glucosa.
• El retorno al valor normal es rápido y completo.

Esta curva se obtiene en :

• Hipertiroidismo
• Después de la gastroenterosectomía
• Durante el Embarazo
• También en la diabetes temprana

4. Curva para Glucosuria Renal

• La glucosa aparece en la orina a niveles de glucosa en sangre muy por debajo del umbral renal.
• Los pacientes que no muestran glucosuria en ayunas pueden tener glucosuria cuando se eleva la glucosa en sangre.

Se puede ver en :

• Enfermedad renal y embarazo
• Diabetes temprana

Referencia

1. https://labtestsonline.org/tests/glucose-tolerance-test